常见病合理用药讲座——治疗过敏性鼻炎药物合理应用

日期:2020-01-17    作者: 本刊学术委员会     来源:中国医院用药评价与分析        分享 :

编者按合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂,制定或调整给药方案,以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《中国医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等,开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座,以临床用药指南和作者多年用药经验为依据,针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误,结合国内外药物研究与临床应用进展,深入浅出地予以介绍。




治疗过敏性鼻炎合理应用

用药原则



1、用药目的:缓解过敏性鼻炎引起的鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏等鼻部症状及眼部症状,预防过敏性鼻炎的发作。



2、合理用药:治疗过敏性鼻炎的首选药物为糖皮质激素鼻喷剂,不提倡应用含地塞米松的滴鼻剂及鼻内或肌内注射糖皮质激素长效制剂。



3、个体化用药:应根据个体过敏性鼻炎的不同程度选择用药,间歇性过敏性鼻炎应及早预防用药;持续性过敏性鼻炎在用药后症状较轻时,可口服抗组胺药及使用鼻用糖皮质激素。用药方案


1、轻度过敏性鼻炎:口服或局部喷抗组胺药+鼻腔局部应用糖皮质激素。

(1)抗组胺药:①氯雷他定,口服,每次10 mg,每天1次;②氯苯那敏,口服,每1次 4 mg,每天2或3次;③西替利嗪,口服, 每次10 mg,每晚餐前服;④阿司咪唑,口服,每次 10 mg,每天1次;⑤氮斯汀鼻喷剂,成人每鼻1次各140 μg(2喷),每天早晚各1次。

(2)糖皮质激素:①丙酸氟替卡松鼻喷雾剂,每鼻各2喷(200 μg),每天1次,早晨使用效果好。②倍氯米松鼻喷雾剂,每次每鼻100 μg,每天2次,也可每次每鼻50 μg,每天3或4次。



2、中重度过敏性鼻炎:口服抗组胺药+鼻腔局部应用糖皮质激素。如鼻黏膜高度水肿和(或)合并支气管哮喘可口服泼尼松,每次5~10 mg,每天10~60 mg,7~10 天后改为鼻部应用糖皮质激素。



3、过敏性鼻炎合并过敏性结膜炎:色甘酸钠滴眼剂,每次每眼2滴,每天4次,严重者每天6次;色甘酸钠干粉鼻吸入,每侧10 mg,每天4~6次。



4、过敏性鼻炎合并支气管哮喘:糖皮质激素支气管吸入,或口服白三烯拮抗药。

(1)糖皮质激素支气管吸入,每次10 μg,每天1或2次。

(2)白三烯拮抗药:①孟鲁斯特,每次10 mg,每天1次,睡前服;②扎鲁司特,起始剂量每次20 mg,每天2次。维持剂量一般每次20 mg,每天2次。



5、过敏性鼻炎伴鼻甲充血性肿大 可用1%麻黄素滴鼻液滴鼻,每次2或3滴,每天3或4次。



用药提示1、抗组胺药

(1)氯雷他定。①不良反应:乏力、头痛、口干等。②禁忌证:对本品过敏者或特异体质者禁用。③注意事项:可消除或减轻皮肤对所有变应原的阳性反应,故皮试前48 h应停止使用。

(2)氯苯那敏。①不良反应:胸闷、咽喉痛、疲劳、虚弱、心悸或皮肤瘀斑、出血倾向;可有嗜睡、痰液黏稠;逾量有排尿困难或排尿痛、头晕、口腔鼻喉部干燥、头痛、食欲缺乏、恶心、上腹部不适感或胃痛、皮疹。②禁忌证:对本药及麻黄碱、肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟异丙肾上腺素、去甲肾上腺素等拟交感神经药、碘过敏者禁用。③注意事项:用药期间不宜驾驶车辆、操作机器及高空作业。

(3)西替利嗪。①不良反应:轻微镇静作用或口腔黏膜干燥;大量应用可引起心律失常。②禁忌证:妊娠和哺乳期妇女禁用。③注意事项:酒后避免使用;司机、操作机器或高空作业人员慎用。

(4)阿司咪唑。①不良反应:长期服用可增进食欲增加体重。②禁忌证:对本品过敏、严重肝功能障碍、存在Q-T间期延长和低钾血症者禁用。③注意事项:过量服用可引起心律失常。

(5)氮斯汀。①不良反应:喷药时会产生鼻黏膜刺激,个别可出现鼻出血。②禁忌证:对氮斯汀、苯扎氯铵和依地酸高度敏感者、6岁以下儿童禁用。



2、糖皮质激素

(1)丙酸氟替卡松鼻喷雾剂。①不良反应:常见声音嘶哑、口咽部念珠菌病,少见皮肤过敏,罕见面部和口咽水肿。②禁忌证:对本品及对乳糖和牛奶过敏者禁用。

(2)倍氯米松鼻喷雾剂。①不良反应:常见声音嘶哑及口腔咽喉部念珠菌感染,每次用药后漱口可减少上述症状;少见皮疹及口干;偶见鼻咽部干燥或烧灼感、喷嚏或轻微出血;罕见鼻中隔穿孔、眼压升高或青光眼。②注意事项:短时间内大量使用可抑制下丘脑-垂体-肾上腺的功能;与胰岛素有拮抗作用,糖尿病患者应注意调整剂量;可影响甲状腺对碘的摄取、清除和转化。



3、色甘酸钠

不良反应:排尿困难、尿急、尿痛、头晕、持续性头痛、关节痛或肿胀、恶心、呕吐、皮疹、皮肤搔痒、呼吸或吞咽困难等;喷雾吸入干粉可致刺激性咳嗽、口干、咽喉干痒、呛咳、胸部紧迫感,甚至诱发哮喘;少数患者滴眼、滴鼻初期有轻微刺痛感,继续用药可消失。



4、白三烯拮抗药

(1)孟鲁斯特:常见不良反应有血管性水肿、皮疹、皮肤瘙痒、荨麻疹、头痛、嗜睡、烦躁不安、失眠、腹痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻及肌痛等;少见血总胆红素及谷丙转氨移酶升高;罕见肝嗜酸粒细胞浸润。

(2)扎鲁司特:常见不良反应有头痛、胃肠道反应、咽炎、鼻炎等;少见皮疹、荨麻疹和血管性水肿、肢体水肿、挫伤后出血障碍、粒细胞缺乏症、谷丙转氨酶升高、高胆红素血症、非特异性关节痛及非特异性肌痛等。

(3)应用白三烯拮抗药注意事项:不宜用白三烯拮抗药突然替代吸入或口服糖皮质激素;用药期间应进行血液生化及肝功能检查。



5、麻黄素滴鼻液 长期使用可导致鼻黏膜损伤、药物依赖及耐药性,频繁使用会造成严重鼻塞,甚至引发物性鼻炎。

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