【中成药的合理应用】治疗流行性出血热

日期:2019-08-07    作者: 孙艳    来源: 中国医院用药评价与分析       分享 :

流行性出血热简称出血热。流行性出血热属于中医学的“冬温”、“伏暑”范畴。中医认为本病是由疫疠之气所致,属温病范畴。主要病理机制是热毒之邪侵袭肺卫之后,迅速传气气入营而导致气营两燔。本病以清热解毒化瘀为总治则,用药上注意透热宜凉不宜温,泻毒宜早不宜迟。中医把流行性出血热分为热燔阳明证,热入营血证,暑湿厥逆证,,肾阴亏损,虚火内生证,邪陷心包,肝风内动证,肾气不固证,脾肾气虚证。应先确定流行性出血热的类型及证候,再确定治法。

选药原则


中成药治疗流行性出血热,应注意类型及证候不同用药也不同。热燔阳明证采用清气泄热,益气生津。热入营血证采用凉血解毒,息风镇痉。暑湿厥逆证采用清心开窍,清气凉营。肾阴亏损,虚火内生证采用滋肾生津,滋阴降火。邪陷心包,肝风内动证采用清心开窍,息风镇痉。肾气不固证采用补肾固摄,益气生津。脾肾气虚证采用健脾补肾。根据不同特点进行辨证治疗。依据中医这些治法选择不同药物。


用药方案


1、热燔阳明证 主要表现为:壮热多汗,心烦恶热、头痛,酒醉面容,口渴引饮,或见便秘,舌红,苔黄,脉洪大而虚。宜选用:

(1)白石清热冲剂,口服,1次1袋,1日3次;

(2)双清口服液,口服,1次2(20ml, 1日3次。



2、热入营血证 主要表现为:热邪人营,灼热烦躁,夜寐不安,问有谵语,脉虚数,舌绛;热邪入血,灼热神昏,谵妄乱语,斑疹紫黑,吐血衄血,舌绛苔焦。宜选用:

(1) 安宫牛黄丸(胶囊)口服。大蜜丸,一次1丸,一日1次。小儿三岁以内一次1/4丸,四岁至六岁一次1/2丸,一日1次。胶囊剂,一次2粒,一日3次,小儿酌减。

(2)清开灵注射液,肌内注射:一日2~4ml。重症患者静脉滴注:一日20~40ml,以5%葡萄糖注射液200ml或生理盐水注射液100ml稀释后使用,

(3)醒脑静注射液,肌肉注射,一次2~4ml,一日1~2次。静脉滴注,一次10~20ml,用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250~500ml稀释后使用。



3、暑湿厥逆证 主要表现为:神昏惊悸,身热气粗,汗出如油,手足厥冷,脉洪大而数或脉伏,是为热厥,或大汗淋漓,畏寒厥冷,气微神昧,面白唇青,脉散大无伦,或沉细欲绝,是为寒厥。宜选用:参附注射液.静脉滴注,一次20~100ml,用5%葡萄糖注射液250~500ml稀释后使用。静脉推注,一次5~20ml,用5%葡萄糖注射液20ml稀释后使用。



4、肾阴亏损,虚火内生证 主要表现为:极度衰竭,精神萎靡,嗜睡腰酸,小便涩少,口干咽燥,心烦失眠,舌红苔干,脉细数。宜选用:

(1) 知柏地黄丸(颗粒、胶囊、口服液) ,口服,大蜜丸,一次1丸,一日2次。浓缩丸,一次8丸,一日3次。颗粒剂,一次8g,一日2次。口服液,一次10ml,一日3次。

(2)大补阴丸,口服。一次6g,一日2~3次。



5 、邪陷心包,肝风内动证 主要表现为:尿少尿闭,头痛呕吐,神昏谵语,痉厥抽搐,舌绛苔干,脉弦细数无力。宜选用:

(1) 安宫牛黄丸(胶囊);

(2) 牛黄清心片(丸)口服,片剂,一次4~5片,一日2~3次,小儿酌减。丸剂,小丸一次2丸,大丸一次1丸,一日2~3次;浓缩丸:一次4丸,一日2-3次,小儿酌减。

(3)醒脑静注射液,肌肉注射,1次-4ml, l日2次,或遵医嘱。



6、肾气不固证 主要表现为:疲倦懒言,口渴多饮,日夜多尿,腰膝酸软,舌淡红,苔少而干,脉虚大。宜选用:

(1) 金匮肾气丸(片),口服。大蜜丸,一次1丸,一日2次。片剂,一次4片,一日2次。

(2) 壮腰健肾丸(片、口服液),口服,大蜜丸,一次1丸,一日2~3次。片剂,一次4片,一日2~3次。口服液,一次10ml,一日3次。



7、脾肾气虚证 主要表现为:纳差食少,倦怠乏力,腰膝酸软,头晕耳鸣,少气懒言,舌淡脉细。宜选用:

(1)十全大补丸,口服。大蜜丸,一次1丸,一日2~3次。浓缩丸,一次8~10丸,一日3次。水蜜丸,一次6g,一日2~3次。

(2) 六味地黄丸(颗粒、胶囊、片、口服液),大蜜丸,一次1丸,一日2次。浓缩丸,一次8丸,一日3次。颗粒剂,开水冲服,一次1袋,一日2次。胶囊剂,一次2粒,一日2次。片剂,一次8片,一日2次。口服液,一次10ml,一日2次。


用药提示


1、安宫牛黄丸(胶囊) 肝肾功能不全、造血系统疾病禁用。孕妇及哺乳期妇女禁用。饮食宜忌:忌油腻厚味。本品含朱砂、雄黄,不宜长期使用。本品为处方药,必须在医生指导下使用。



2、 清开灵注射液 不良反应:本品偶有过敏反应。用药过程中如出现过敏反应,应立即停药并做脱敏处理。本品尽量不与其他药物(尤其是抗生素类药物)配伍使用。对本品过敏史者及有表证恶寒发热者慎用。本品如出现沉淀或混浊时不得使用。如经5%葡萄糖或生理盐水注射液稀释后出现混浊亦不得使用。



3、醒脑静注射液 不良反应:本品偶见皮疹等过敏反应。对本品过敏者慎用。出现过敏症状时,应立即停药,必要时给予对症处理。运动员慎用。孕妇禁用。



4、参附注射液 不良反应:偶见过敏反应。本品避免直接与辅酶A、VitK3、氨茶碱混合配伍使用。不宜与中药半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨及藜芦等同时使用。不宜与其他药物在同一容器内混合使用。对本品有过敏或严重不良反应病史者禁用。使用前必须对光检查,如发现药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气或瓶身细微破裂者,均不能使用。孕妇慎用。本品含有皂甙,摇动时产生泡沫是正常现象,不影响疗效。



5、知柏地黄丸(颗粒、胶囊、口服液)不宜和感冒类药同时服用。虚寒性病证患者不适用,其表现为怕冷、手足凉、喜热饮。孕妇慎服。饮食宜忌:忌油腻食物。本品宜空腹或饭前用开水或淡盐水送服。



6、大补阴丸 感冒病人不宜服用。虚寒性寒者不适用,其表现为怕冷,手足凉,喜热饮。高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性患者应在医师指导下服用。对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。孕妇慎用。其他:本品宜饭前用开水或淡盐水送服。



7、牛黄清心片(丸)本品含朱砂,不宜长期服用。服用本品应定期检查血、尿中汞离子浓度、检查肝、肾功能,如超过规定限度者立即停用。



8、金匮肾气丸(片) 孕妇忌服。饮食宜忌:忌食生冷食物。其他:忌房欲、气恼。



9、壮腰健肾丸(片、口服液)感冒发热者忌服。孕妇忌服,儿童禁用。饮食宜忌:忌生冷食物 本品宜饭前服用。



10、十全大补丸,不宜和感冒类药同时服用。服本药时不宜同时服用藜芦、赤石脂或其制剂。身体壮实不虚者忌服。本品中有肉桂属温热药,因此者有实热者不宜用。孕妇忌服。饮食宜忌:忌生冷、油腻食物。本品宜饭前服或进食同时服。服药期间出现口干、便干、舌红、苔黄等症应到医院就诊。



11、六味地黄丸(颗粒、胶囊、片、口服液)不宜在服药期间服用感冒药。饮食宜忌:忌辛辣油腻食物。服药期间出现食欲不振,胃脘不适,大便稀,腹痛等症状时,应去医院就诊。



(解放军总医院  孙艳)

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