四诊合参——望而知之谓之神(一)

日期:2018-09-29    作者:冰片       分享 :

让我们来设想一个这样的情景,一位患者感到身体不适前去就医,推诊室门而入,大夫抬起头,请患者就坐,然后开始询问病情,号脉开方。在这个就诊过程中,涉及到了我们中医学的诊病方法——四诊合参,即大夫通过望、闻、问、切四种诊法获得患者的病情资料,然后通过这些资料对患者的病情做出合理的诊断,辩证论治,以达到扶正祛邪、治疗疾病的目的。本系列文《四诊合参》就简单向读者朋友们介绍一下望闻问切这四种诊病方法,目的在于介绍中医师在诊病过程中比较注意哪些症状,提醒各位读者朋友应该注意哪些症状,以便更好地配合中医师诊疗疾病。另,本系列文讨论的情况均属日常常见疾病情况,亡阴、亡阳等弥留之际的危重情况不在讨论之列。


(一)望神

通常我们看到一个人,最直观的感受就是这个人的精神怎样,所以首先,我们先来了解一下望神。何为神?是指人体生命活动总的外在表现,又指精神意识活动。是脏腑气血盛衰的外露表现,通过机体外部的形态动静、面部表情和语言气息等方面表现出来,由于目为五脏六腑精气之住所,中医中有神藏于心,外候于目一说,因此,观察一个人外在的表现对于判断人内在的身体状况、疾病轻重及疾病痊愈情况有着十分重要的意义,且观察眼神又是望神的重要内容之一。

望神的过程中,如果患者双目灵活,明亮有神,鉴识精明,神志清楚,反应灵敏,语言清晰者,表示正气未伤,脏腑功能未衰,即使病情较重,预后亦多良好。

如患者出现神情淡漠,闷闷不乐,少言寡语,继而出现精神发呆,哭笑无常,多属于癫病范畴,烦躁不宁,登高而歌,弃衣而走,呼号怒骂,打人毁物,多属中医中所讲痰火扰心所致的狂病。如果患者出现突然跌倒,昏迷不省人事,口吐涎沫,四肢抽动,多属痰迷心窍,肝风内动所致的痫病。

所以患者本人及家属应当时常注意患者的情绪、行为状态等。


(二)望色


患者给大夫呈现的另一个最直观的疾病信息就是面部的颜色与光泽。就我国人正常面色而言,基本为微黄红润有光泽,但由于体质、地理环境以及季节气候、工作环境等因素的差异,面色会有略黑或略白等不同,但只要明润有光泽,都属于正常范畴。《灵枢五色》篇讲:以五色命脏,青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾,又讲:青黑为痛,黄赤为热,白为寒。古人的这种认识,临床上具有借鉴意义。

如上所述,白色主寒证、失血证。白色是气血不荣的证候,凡阳气虚衰,气血运行无力,或耗气失血致使气血不充,颜面部均呈白色。或因里寒证所致剧烈腹痛,或虚寒战栗,也可见面色苍白。

面色偏黄主虚证、湿证。黄色为脾虚、湿蕴的征象。故脾失健运、而气血不充,或体内有水湿不能运化者,面色通常会出现黄色。初通过面黄可判断为湿阻中焦之外,根据面、目、身黄色的明暗还可判断为黄疸及黄疸的类型。其中明亮如橘子色者为阳黄,多属湿热内蕴,黄而晦暗如烟熏者,为阴黄,多属寒湿。

赤色,即所谓红色,多主热证。体内热盛,则血液充盈脉络,面色红赤,故面红多见于热证。若满面通红,多属外感发热,或脏腑阳盛实热证。仅面部潮红,多属阴虚而阳亢的虚热证。

青色,主寒证、痛症、瘀血证及惊风证。青为寒凝气滞、经脉瘀阻的气色。寒性主收引,寒盛而留于经脉,则静脉拘急不舒,阻碍气血的运行,导致气滞而凝或血阻而瘀,都可使面部发青,甚至出现青紫色。或者小儿高热,面部青紫,以鼻柱、两眉间及口唇周围最容易观察到,往往是惊风的先兆。

黑色主肾虚、水饮证、瘀血证。黑色为阴寒水盛的病色。肾阳的虚衰可导致寒水阴邪过剩。肾为水火之脏,阳气之根,阴虚火衰,则导致体内水寒内盛,血失濡养,经脉拘急,血行不畅,故面色多呈现黑色。


(三)望形体

前人所谓肥人多痰,瘦人多火等经验之谈,在临床上具有一定的借鉴意义。凡形体肥胖,肤白无华、精神不振者,多属形盛气虚,为阳气不足之证,易致痰湿内盛。形体消瘦之人,易出现脏腑实热证,外在证象为一派热象,如出现面目或口腔内疮疡、高热等。

除外在形体外,患者的动静姿态和体位,也是病理变化的外在反映。不同的疾病,表现出不同的姿态和体位。因此在患者就医前,患者本人或其家属,应注意患者的卧位、身轻重、坐位等。

对于某些患者形体异常动作,如眼睑、口唇、手指、足趾等部位的颤动抽搐,或软弱无力、运动不灵活、麻木不仁等,可能为小儿惊风、中风偏瘫、破伤风等疾病的重要症状,因此要格外注意。

《内经》讲:肾,其华在发。因此头发的发质和颜色也可以用来判断肾和气血盛衰。头发稀疏易落,干枯不荣,或突然出现成片的脱落,都属于病态的现象,应予以注意。但青年白发,无其他病象者不属于病态。

肝开窍于目,且五脏六腑之精气皆上注于目,故望目不仅可以观神之变化,通过目还可以看出肝及其他脏腑之病变。观察眼睛的异常主要观察目胞(即所谓眼白)的颜色、目胞(即所谓的眼袋)浮肿与否,另外还可观察眼窝、目眦、瞳孔等部位。除此之外,双目上视或斜视、直视,多见于肝风内动,或为动风先兆。

除此之外,望耳的形态及鼻内分泌物和鼻的外形也可判断疾病。需要注意的主要有耳轮的红润与否,鼻涕的颜色及清浊,以及气味。鼻头或周围充血与否以及是否有丘疹,鼻柱的状态,以及鼻翼的运动都可反映病邪的病位以及内在脏腑精气的盛衰。

望唇,应注意唇的颜色、润燥、和形态的变化。如口歪眼斜,则为中风,嘬口不停,则为肝风内动或脾虚生风,口开不闭多为危重病候。关于牙齿和牙龈,应注意牙齿的色泽、润燥、形态等几个方面,且应注意牙龈的色泽。齿为骨之余所生,骨为肾所主,因此牙齿的润燥、松紧、静动可反映肾气的盛衰;胃之经络走于龈中,故龈的颜色变化可反映胃的病理变化。

咽喉为肺之门户,并且心、肾、肝、脾、胃等诸经络皆行于此,因此咽喉的颜色变化及形态异常可以反映多脏腑的病变,因此,这也是一个需要注意的部位。

作者简介:张旭,女,汉族,生于1993年4月。河南中医药大学药理学硕士。

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